01
Persönliche Daten
02
Geräte/technische Innovationen
03
Computer/Internet
04
Telefon/Handy
05
Zusammenfassung
Teilnehmerfragebogen
Sie möchten als Proband an Studien teilnehmen?
Dann füllen Sie diesen Teilnehmerfragebogen aus...
Persönliche Daten
Name / Vorname
Geschlecht
männlich
weiblich
Straße
Hausnr.
PLZ / Ort
Tel. privat
Tel. geschäftlich
Mobil
Email
Geburtstag
Tag
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Monat
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
Jahr
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
Nationalität
(Mehrfachnennung möglich)
Deutsch
Englisch
Französisch
Italienisch
Niederländisch
Polnisch
Portugiesisch
Russisch
Spanisch
Türkisch
Griechisch
Andere
Gesprochene Sprachen
(Mehrfachnennung möglich)
Deutsch
Englisch
Französisch
Italienisch
Niederländisch
Polnisch
Portugiesisch
Russisch
Spanisch
Türkisch
Griechisch
Familienstand
ledig
verheiratet
in Partnerschaft/zusammenlebend
alleinerziehend
geschieden
verwitwet
Personen im Haushalt?
1
2
3
4
5
Haben Sie Kinder im Haushalt?
nein
1 Kind
2 Kinder
3 Kinder
4 Kinder
Persönliche Daten der Kinder die unter 18 Jahre sind:
Name
Vorname
Geburtsdatum
Geschlecht
1.
männlich
weiblich
2.
männlich
weiblich
3.
männlich
weiblich
4.
männlich
weiblich
Beruf/Ausbildung
Ausbildung/Schulbildung
(Mehrfachnennung möglich)
Hauptschulabschluß
Real-/Fachschulabschluß
Abitur
Lehre/Ausbildung
Fachhochschule
Studium
Bei Studium
Abschluß am:
Studium Fachrichtung
Berufsstatus
Bitte wählen...
selbständig/freiberuflich
Vollzeit
Teilzeit
Auszubildender
Schüler
Student
Hausfrau/Hausmann
Rentner
erwerbslos
Branchen
Bitte wählen...
Banken/Immobilien/Versicherungen
Chemie/Pharma
Computer/IT
Dienstleistung
Entertainment/Medien
Forschung/Lehre/Bildung
Gastronomie/Tourismus
Handel
Handwerk
Medizin
Non Profit
Rechtswesen/Steuer
Verlag/Presse
Verwaltung/öffentlicher Dienst
Werbung/Marktforschung
Position
Bitte wählen...
Inhaber
Geschäftsführer
Leitender Angestellter Vollzeit
Leitender Angestellter Teilzeit
Angestellter Vollzeit
Angestellter Teilzeit
Aushilfe
Schüler
Student
Berufsbezeichnung
Bitte wählen...
anderen
Accountmanager
Administrator
Aktienhändler
Altenpfleger/in
Amtsrat
Anwendungsentwickler/in
Apotheker/in
Arbeiter/in
Arbeitsvermittler(in)
Architekt/in
Art Buyer
Art Director
Arzt/Ärztin
Arzthelfer/in
Ausbilder/in
Auslandskorrespondent/in
Autohändler
Autor/in
Autosattler
Bankanalyst
Bankberater
Barkeeper
Baubiologe
Bauingenieur/in
Bauleiter/in
Bautechniker/in
Bauzeichner/in
Beamter/in
Berufssoldat
Bestatter
Bibliothekar/in
Bilanzbuchhalter/in
Bildhauer/in
Bildredakteur
Biochemiker/in
Biologe/in
Biologielaborant/in
Bodyguard
Botaniker/in
Brandmeister
Braumeister/in
Briefträger/in
BTA
Buchbinder/in
Buchhalter
Buchhalter/in
Buchhändler/in
Busfahrer/in
Bürokauffrau
Bäcker/in
Bäckereifachverkäufer/in
Börsenhändler/in
Call Center Agent
Chauffeur
Chemielaborant/in
Chemiewerker/in
Chemiker/in
Chemotechniker/in
Consultant
Controller
Dachdecker/in
Datentypist/in
Dekorateur/in
Designer
Diabetesassistent/in
Diabetesberater/in
Dipl. Geograph/in
Dipl. Ökonom
Discjockey
Disponent
Doktorand
Dolmetscher/in
Dozent/in
Drucker/in
Einkäufer/in
Elektriker
Elektroingenieur
Elektroinstallateur/in
Elektroniker/in
Elektroplaner
Elektrotechniker/in
Empfangsmitarbeiter
Energieelektroniker/in
Ergotherapeut/in
Ernährungsberater
Erzieher/in
Eventmanager
Facility Manager
Fahrer/in
Fahrschullehrer
Familienpfleger/in
Feinmechaniker/in
Fernmeldetechniker
Fertigungsingenieur/in
Feuerwehrmann
Filmproduzent
Filmvorführer
Finanzberater/in
Finanzdienstleister
Finanzentscheider
Fitnesstrainer/in
Fliesenleger
Floristin
Flugbegleiter/in
Flughafenangestellte/r
Fluglotse
Flugzeugbauer
Flugzeugschlepperfahrer
Fondmanager
Forstwirt
Fotograf/in
Fremdpsrachensekretär/in
Fremdsprachenkorrespondent/in
Friseur/in
Fußballer
Galerist/in
Gas-Wasser-Installateur
Gastro Scout
Gebäudereiniger/in
Gefahrgutbeauftragter
Geoinformatiker/In
Gerichtsmediziner
Germanist/in
Glasermeister
Goldschmied/in
Grafik- Designer
Grafiker/in
Gutachter
Gärtner
Handelsvertreter
Handwerker/in
Hausmeister
Haustechniker
Hausverwalter
Hauswirtschafter/in
Hebamme
Heilpraktiker/in
Heilpädagog/in
Heimleiter
Heizungsbauer
Historiker/in
Hotelfachfrau/mann
Hundefriseur
Hygienebeauftragter
Händler
Immobilien Makler/in
Informatiker/in
Ingenieur/in
Inspizientin
Installateur/in
IT Auditor
IT Berater/in
IT Coordinator
IT Entwickler/in
IT Leiter
IT Systemelektroniker
IT Techniker/in
Journalist/in
Jugendbetreuer/in
Justizangestellte/r
Kameramann
Kaminbauer
Kanalbauer
Karosseriebauer
Kassierer/in
Kellner/in
KFZ Mechaniker/in
KFZ Sachverständiger
KFZ Schlosser
Kindergärtner/in
Kinderkrankenschwester
Koch/Köchin
Kommissionierer
Konditor
Kosmetiker/in
Kraftfahrer/in
Krankengymnast/in
Krankenpfleger/in
Krankenschwester
KriminalBeamte/r
Kundenberater
Kunsthistorikerin
Kurierdienst
Küchenhilfe
Künstler/in
Kälteanlagenbauer
Laborant/in
Lackierer/in
Lagerist/in
Landwirt/in
Lehrer/in
Lektor/in
Linguist/in
Logistiker
Logopädin
Maler und Lackierer
Marathonläufer
Marketingentscheider
Marketingleiter
Marktforscher/in
Maschinenbauingenieur
Maschinenbautechniker
Maschinenschlosser
Maskenbildner/in
Masseur/in und Bademeister/in
Maurer
Mechaniker/in
Mechatroniker/in
Mediaplaner
Medienberater/in
Mediengestalter
Medientechniker/in
mediz.Fusspfleger/in
Messebau
Messehostess
Metallbauer
Modeberater/in
Modedesigner
Model
MTA
Multimedia Manager
Musiker/in
Nachhilfelehrer/in
Netzwerktechniker/in
Notar
Office Manager/in
OP Manager
OP Schwester
Operator
Optiker/in
Organisationsleiter
Personal Trainer
Personalberater/in
Pfarrer/in
Pferdezüchter/in
Pfleger/in
Pförtner/in
Phonotypist/in
Physiker
Physiotherapeut/in
Pilot/in
Polizeibeamter/in
Portfoliomanager
Postangestellte/r
Postbeamte/r
PR-Berater/in
Produkt Manager/in
Programmierer/in
Projektleiter/in
Prokurist/in
Promoter/in
Prostituierte
Psychologe/in
Psychotherapeut
PTA
Qualitätsmanager/in
Radio- und Fernsehtechniker
Raumausstatter/in
Rechtsanwalt
Rechtsanwalts- und Notarfachangestellte
Redakteur/in
Redaktionsassistent/in
Referendar/in
Referent/in
Regisseur
Reinigungskraft
Reinzeichnerin
Reiseleiter/in
Reiseveranstalter/in
Reiseverkehrskauffrau/mann
Rektor
Repräsentantin
Restaurateur/in
Rettungsassistent/in
Revisor
Rezeptionist/in
Richter/in
Sachbearbeiter/in
Sachverständiger
Sales Manager
Sanitäter/in
Schauspieler/in
Schienenbahnfahrer/in
Schlosser
Schneider/in
Schornsteinfeger/in
Schreiner/in
Schriftsteller/in
Schweißer
Sekretär/in
Service Kraft
Servicetechniker/in
Sicherheitsmitarbeiter/in
Software-Entwickler
Soldat
Sozialarbeiter/in
Spediteur
Sportwissenschaftler
Staatsanwalt
Stadtkämmerer
Steuerberater/in
Steuerfachangestellte/r
Studienrat
Suchtberaterin
Sänger/in
Tagesmutter
Taxifahrer/in
Techniker/in
technische/r Zeichner
Tester
Texter
Theologe/in
Therapeut
Tierarzt/ärztin
Tierarzthelfer/in
Tierpfleger/in
Tischler/in
Toningenieur
Trainer/in
Travel Manager
Trockenbauer
Troubleshooter
Tänzer/in
Uhrmachermeister
Unternehmensberater/in
Unternehmer/in
Verkaufsleiter/in
Verkäufer/in
Verlagskauffrau/mann
Vermögensberater/in
Vermögensverwalter
Versicherungskauffrau/mann
Versicherungsmakler
Vertreter
Vertriebsleiter
Verwaltungsangestellte/r
Visagist/in
Webdesinger
Werbekauffrau/mann
Werbeleiter
Werkzeugmacher
Wirtschaftsberater/in
Wirtschaftsinformatiker/iner
Wirtschaftsprüfer
Wissenschaftlicher Mitarbeiter
Zahnarzthelfer/in
Zahntechniker/in
Zimmermann
Zimmermädchen
Zivildienstleistender
Zollbeamte/r
Beruf des Partners
Bitte wählen...
anderen
Accountmanager
Administrator
Aktienhändler
Altenpfleger/in
Amtsrat
Anwendungsentwickler/in
Apotheker/in
Arbeiter/in
Arbeitsvermittler(in)
Architekt/in
Art Buyer
Art Director
Arzt/Ärztin
Arzthelfer/in
Ausbilder/in
Auslandskorrespondent/in
Autohändler
Autor/in
Autosattler
Bankanalyst
Bankberater
Barkeeper
Baubiologe
Bauingenieur/in
Bauleiter/in
Bautechniker/in
Bauzeichner/in
Beamter/in
Berufssoldat
Bestatter
Bibliothekar/in
Bilanzbuchhalter/in
Bildhauer/in
Bildredakteur
Biochemiker/in
Biologe/in
Biologielaborant/in
Bodyguard
Botaniker/in
Brandmeister
Braumeister/in
Briefträger/in
BTA
Buchbinder/in
Buchhalter
Buchhalter/in
Buchhändler/in
Busfahrer/in
Bürokauffrau
Bäcker/in
Bäckereifachverkäufer/in
Börsenhändler/in
Call Center Agent
Chauffeur
Chemielaborant/in
Chemiewerker/in
Chemiker/in
Chemotechniker/in
Consultant
Controller
Dachdecker/in
Datentypist/in
Dekorateur/in
Designer
Diabetesassistent/in
Diabetesberater/in
Dipl. Geograph/in
Dipl. Ökonom
Discjockey
Disponent
Doktorand
Dolmetscher/in
Dozent/in
Drucker/in
Einkäufer/in
Elektriker
Elektroingenieur
Elektroinstallateur/in
Elektroniker/in
Elektroplaner
Elektrotechniker/in
Empfangsmitarbeiter
Energieelektroniker/in
Ergotherapeut/in
Ernährungsberater
Erzieher/in
Eventmanager
Facility Manager
Fahrer/in
Fahrschullehrer
Familienpfleger/in
Feinmechaniker/in
Fernmeldetechniker
Fertigungsingenieur/in
Feuerwehrmann
Filmproduzent
Filmvorführer
Finanzberater/in
Finanzdienstleister
Finanzentscheider
Fitnesstrainer/in
Fliesenleger
Floristin
Flugbegleiter/in
Flughafenangestellte/r
Fluglotse
Flugzeugbauer
Flugzeugschlepperfahrer
Fondmanager
Forstwirt
Fotograf/in
Fremdpsrachensekretär/in
Fremdsprachenkorrespondent/in
Friseur/in
Fußballer
Galerist/in
Gas-Wasser-Installateur
Gastro Scout
Gebäudereiniger/in
Gefahrgutbeauftragter
Geoinformatiker/In
Gerichtsmediziner
Germanist/in
Glasermeister
Goldschmied/in
Grafik- Designer
Grafiker/in
Gutachter
Gärtner
Handelsvertreter
Handwerker/in
Hausmeister
Haustechniker
Hausverwalter
Hauswirtschafter/in
Hebamme
Heilpraktiker/in
Heilpädagog/in
Heimleiter
Heizungsbauer
Historiker/in
Hotelfachfrau/mann
Hundefriseur
Hygienebeauftragter
Händler
Immobilien Makler/in
Informatiker/in
Ingenieur/in
Inspizientin
Installateur/in
IT Auditor
IT Berater/in
IT Coordinator
IT Entwickler/in
IT Leiter
IT Systemelektroniker
IT Techniker/in
Journalist/in
Jugendbetreuer/in
Justizangestellte/r
Kameramann
Kaminbauer
Kanalbauer
Karosseriebauer
Kassierer/in
Kellner/in
KFZ Mechaniker/in
KFZ Sachverständiger
KFZ Schlosser
Kindergärtner/in
Kinderkrankenschwester
Koch/Köchin
Kommissionierer
Konditor
Kosmetiker/in
Kraftfahrer/in
Krankengymnast/in
Krankenpfleger/in
Krankenschwester
KriminalBeamte/r
Kundenberater
Kunsthistorikerin
Kurierdienst
Küchenhilfe
Künstler/in
Kälteanlagenbauer
Laborant/in
Lackierer/in
Lagerist/in
Landwirt/in
Lehrer/in
Lektor/in
Linguist/in
Logistiker
Logopädin
Maler und Lackierer
Marathonläufer
Marketingentscheider
Marketingleiter
Marktforscher/in
Maschinenbauingenieur
Maschinenbautechniker
Maschinenschlosser
Maskenbildner/in
Masseur/in und Bademeister/in
Maurer
Mechaniker/in
Mechatroniker/in
Mediaplaner
Medienberater/in
Mediengestalter
Medientechniker/in
mediz.Fusspfleger/in
Messebau
Messehostess
Metallbauer
Modeberater/in
Modedesigner
Model
MTA
Multimedia Manager
Musiker/in
Nachhilfelehrer/in
Netzwerktechniker/in
Notar
Office Manager/in
OP Manager
OP Schwester
Operator
Optiker/in
Organisationsleiter
Personal Trainer
Personalberater/in
Pfarrer/in
Pferdezüchter/in
Pfleger/in
Pförtner/in
Phonotypist/in
Physiker
Physiotherapeut/in
Pilot/in
Polizeibeamter/in
Portfoliomanager
Postangestellte/r
Postbeamte/r
PR-Berater/in
Produkt Manager/in
Programmierer/in
Projektleiter/in
Prokurist/in
Promoter/in
Prostituierte
Psychologe/in
Psychotherapeut
PTA
Qualitätsmanager/in
Radio- und Fernsehtechniker
Raumausstatter/in
Rechtsanwalt
Rechtsanwalts- und Notarfachangestellte
Redakteur/in
Redaktionsassistent/in
Referendar/in
Referent/in
Regisseur
Reinigungskraft
Reinzeichnerin
Reiseleiter/in
Reiseveranstalter/in
Reiseverkehrskauffrau/mann
Rektor
Repräsentantin
Restaurateur/in
Rettungsassistent/in
Revisor
Rezeptionist/in
Richter/in
Sachbearbeiter/in
Sachverständiger
Sales Manager
Sanitäter/in
Schauspieler/in
Schienenbahnfahrer/in
Schlosser
Schneider/in
Schornsteinfeger/in
Schreiner/in
Schriftsteller/in
Schweißer
Sekretär/in
Service Kraft
Servicetechniker/in
Sicherheitsmitarbeiter/in
Software-Entwickler
Soldat
Sozialarbeiter/in
Spediteur
Sportwissenschaftler
Staatsanwalt
Stadtkämmerer
Steuerberater/in
Steuerfachangestellte/r
Studienrat
Suchtberaterin
Sänger/in
Tagesmutter
Taxifahrer/in
Techniker/in
technische/r Zeichner
Tester
Texter
Theologe/in
Therapeut
Tierarzt/ärztin
Tierarzthelfer/in
Tierpfleger/in
Tischler/in
Toningenieur
Trainer/in
Travel Manager
Trockenbauer
Troubleshooter
Tänzer/in
Uhrmachermeister
Unternehmensberater/in
Unternehmer/in
Verkaufsleiter/in
Verkäufer/in
Verlagskauffrau/mann
Vermögensberater/in
Vermögensverwalter
Versicherungskauffrau/mann
Versicherungsmakler
Vertreter
Vertriebsleiter
Verwaltungsangestellte/r
Visagist/in
Webdesinger
Werbekauffrau/mann
Werbeleiter
Werkzeugmacher
Wirtschaftsberater/in
Wirtschaftsinformatiker/iner
Wirtschaftsprüfer
Wissenschaftlicher Mitarbeiter
Zahnarzthelfer/in
Zahntechniker/in
Zimmermann
Zimmermädchen
Zivildienstleistender
Zollbeamte/r
Haushaltsnettoeinkommen
Bitte wählen...
<1000 €
1000 - 2000 €
2000 - 3000 €
3000 - 4000 €
> 4000 €
Keine Angaben
Auto/Zweirad
Führerschein
(Mehrfachnennung möglich)
keinen
PKW
Motorrad
LKW
sonstige (z.B. Boot, Flugzeug)
Wie viele Autos sind in ihrem Haushalt?
kein Auto
1 Auto
2 Autos
3 Autos
Daten der Autos
Marke
Modell
Zulassungsjahr
1.
AMC
Alfa Romeo
Audi
BMW
Cadillac
Chevrolet
Chrysler
Citroen
Daewoo
Daihatsu
Dodge
Fiat
Ford
Honda
Hymer
Hyundai
Jaguar
Jeep
Jusi
Kia
Lancia
Land Rover
Lexus
MC
Maserati
Mazda
Mercedes
Mini
Mitsubishi
Nissan
Opel
Peugeot
Pontiac
Porsche
Proton
Renault
Rover
Saab
Seat
Skoda
Smart
Subaru
Suzuki
Talbot
Toyota
Trabant
Triumph
VW
Volvo
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
2.
AMC
Alfa Romeo
Audi
BMW
Cadillac
Chevrolet
Chrysler
Citroen
Daewoo
Daihatsu
Dodge
Fiat
Ford
Honda
Hymer
Hyundai
Jaguar
Jeep
Jusi
Kia
Lancia
Land Rover
Lexus
MC
Maserati
Mazda
Mercedes
Mini
Mitsubishi
Nissan
Opel
Peugeot
Pontiac
Porsche
Proton
Renault
Rover
Saab
Seat
Skoda
Smart
Subaru
Suzuki
Talbot
Toyota
Trabant
Triumph
VW
Volvo
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
3.
AMC
Alfa Romeo
Audi
BMW
Cadillac
Chevrolet
Chrysler
Citroen
Daewoo
Daihatsu
Dodge
Fiat
Ford
Honda
Hymer
Hyundai
Jaguar
Jeep
Jusi
Kia
Lancia
Land Rover
Lexus
MC
Maserati
Mazda
Mercedes
Mini
Mitsubishi
Nissan
Opel
Peugeot
Pontiac
Porsche
Proton
Renault
Rover
Saab
Seat
Skoda
Smart
Subaru
Suzuki
Talbot
Toyota
Trabant
Triumph
VW
Volvo
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
Motorrad/Moped/Roller?
nein
ja 1
ja 2
Daten Motorrad/Moped/Roller
Marke
Modell (genaue Bez.)
Zulassungsjahr
1.
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
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